慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者最常問的問題之一就是：「腎臟不好是不是很多藥都不能吃？」「止痛藥、中藥、保健食品到底能不能碰？」
其實，真正需要注意的不是「什麼都不能吃」，而是是否依照腎功能選擇適合的藥物、劑量及使用方式。許多慢性腎臟病患者因為害怕傷腎，自行停藥；也有人因長期服用止痛藥、偏方或來路不明保健品，反而讓腎功能快速惡化。
根據 KDIGO 2024 慢性腎臟病臨床指引，慢性腎臟病患者除了定期追蹤 eGFR 與尿蛋白之外，也應定期檢視所有處方藥、成藥、中草藥及膳食補充品，以降低藥物造成的腎臟傷害。
本文整理慢性腎臟病患者最常見的用藥迷思，幫助您安全用藥，保護腎功能。
為什麼慢性腎臟病患者更容易因藥物傷腎？
腎臟是人體重要的代謝器官，許多藥物都需要經由腎臟排除。
當腎功能下降時，藥物可能累積在體內，不但增加副作用，也可能造成急性腎損傷（AKI），甚至讓原本的慢性腎臟病惡化。
此外，慢性腎臟病患者常同時患有高血壓、糖尿病、心血管疾病，因此服用藥物種類較多，更容易出現藥物交互作用。
因此，每次回診時，都應主動告知醫師目前正在服用的所有藥物及保健食品。
止痛藥會傷腎嗎？NSAIDs 為什麼要特別小心？
許多人頭痛、腰痛、關節痛時，都會自行購買止痛藥。
其中最需要注意的是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：
- Ibuprofen
- Diclofenac
- Naproxen
- Ketoprofen
- Mefenamic acid
這類藥物會降低腎臟血流，若長期使用或本身已有慢性腎臟病，可能導致：
- 腎功能惡化
- 水腫
- 血壓升高
- 高血鉀
- 急性腎損傷
尤其當同時服用利尿劑及 ACEi／ARB 類降血壓藥時，更容易增加腎損傷風險。
若慢性腎臟病患者有疼痛問題，建議先與醫師討論適合的止痛方式，不要自行長期服用成藥。
感冒藥也可能影響腎臟？
許多綜合感冒藥含有多種成分，包括止痛藥、鼻塞藥及抗組織胺。
部分藥物可能造成：
- 血壓升高
- 心跳加快
- 水分滯留
- 排尿困難
- 腎功能惡化
尤其高齡患者及慢性腎臟病患者，更應避免自行購買複方感冒藥。
若感冒症狀持續，建議由醫師依照腎功能選擇適合藥物。
慢性腎臟病可以吃保健食品嗎？
不少患者希望透過保健食品改善腎功能，但並非天然就一定安全。
需特別留意：
- 高劑量維生素
- 濃縮草本萃取物
- 不明來源草藥
- 高蛋白補充品
- 標示不清的養生產品
部分產品可能含有重金屬、馬兜鈴酸或其他腎毒性成分，不但無法保護腎臟，反而可能加速腎功能惡化。
另外，有些保健食品含有大量鉀、磷或鎂，也可能增加晚期腎臟病患者負擔。
因此，任何保健食品都應先與醫師討論，再決定是否適合使用。
中藥會傷腎嗎？
這是許多患者最關心的問題。
事實上，中藥並不等於傷腎。
真正需要擔心的是：
- 來路不明偏方
- 非法草藥
- 未經檢驗產品
- 自行長期服用複方藥物
合格中醫師會依照患者的腎功能、疾病分期及整體體質辨證論治，並搭配腎功能追蹤，降低用藥風險。
臨床上，中醫常協助改善：
- 疲倦
- 夜尿
- 水腫
- 食慾下降
- 睡眠品質
- 慢性疼痛
但需提醒，中藥不能取代腎臟科治療，也不可自行停用醫師處方藥物。
哪些藥物需要依腎功能調整劑量？
除了止痛藥之外，許多常見藥物也需要依 eGFR 調整，包括：
- 部分抗生素
- 糖尿病藥物
- 降尿酸藥
- 抗病毒藥
- 部分心臟藥物
- 利尿劑
醫師通常會依照 eGFR、尿量及電解質狀況調整劑量，因此定期抽血追蹤非常重要。
保護腎臟，除了吃藥還要注意哪些事？
想延緩慢性腎臟病惡化，除了正確用藥之外，也應配合生活管理：
- 控制血壓及血糖
- 規律追蹤 eGFR 與尿蛋白
- 避免抽菸
- 維持理想體重
- 規律運動
- 避免脫水
- 不亂吃偏方及保健食品
- 每次看診主動告知所有正在服用的藥物
良好的生活習慣，加上正確用藥，是延緩腎功能下降的重要關鍵。
中醫可以如何協助慢性腎臟病患者？
中醫在慢性腎臟病治療中，主要扮演輔助照護角色。
依患者不同體質，醫師可能針對：
- 容易疲倦
- 夜尿頻繁
- 水腫
- 食慾不佳
- 腰痠
- 睡眠障礙
進行辨證論治，協助改善生活品質。
然而，中醫治療應與腎臟科共同合作，並持續監測腎功能，不可自行停用降血壓藥、糖尿病藥或其他腎臟科治療。
結論
慢性腎臟病患者真正需要注意的，不是「什麼藥都不能吃」，而是依照腎功能安全用藥。
無論是止痛藥、感冒藥、中藥或保健食品，都可能因個人體質、腎功能及服用方式不同，而有不同風險。
若能定期追蹤腎功能、與醫師討論所有用藥，並避免來路不明產品，多數患者都能安全治療，同時降低腎功能惡化的風險。
FAQ
慢性腎臟病患者可以吃止痛藥嗎？
可以，但應避免長期自行服用 NSAIDs。若有疼痛問題，建議由醫師評估適合的止痛方式。
中藥一定會傷腎嗎？
不一定。由合格中醫師開立的處方中藥，並配合腎功能追蹤，通常較為安全；真正需要避免的是來路不明偏方與草藥。
保健食品可以保護腎臟嗎？
目前沒有任何保健食品能證實可逆轉慢性腎臟病。部分產品甚至可能增加腎臟負擔，因此使用前應先諮詢醫師。
感冒可以自己買藥嗎？
不建議。部分綜合感冒藥可能影響血壓、腎功能或排尿，慢性腎臟病患者應由醫師或藥師協助選擇。
每次看診都要告知醫師正在吃哪些藥嗎？
要。包括處方藥、成藥、中藥、保健食品及營養補充品，都應主動告知，避免藥物交互作用及腎毒性風險。
參考文獻
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024.
- National Kidney Foundation. Pain Medicines and Kidney Disease.
- Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al. Brenner & Rector’s The Kidney. 12th ed. Elsevier; 2024.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Keeping Kidneys Safe: Medicines and Kidney Disease.
- Taiwan Society of Nephrology. 台灣慢性腎臟病臨床照護指引。