「腎功能不好，是不是肉吃越少越好？」
這是慢性腎臟病患者很常遇到的飲食問題。許多人發現肌酸酐升高或eGFR下降後，就開始不敢吃肉、蛋、豆製品，甚至自行採取極低蛋白飲食，希望減輕腎臟負擔。
但慢性腎臟病的蛋白質攝取並不是「越少越好」。
蛋白質攝取過多，可能增加腎臟代謝負擔；攝取過少，則可能增加營養不良、肌肉流失與肌少症的風險。尤其是高齡、體重下降、食慾不佳或已接受透析的患者，維持足夠營養有時反而是更需要優先處理的問題。［1–3］
因此，慢性腎臟病蛋白質到底要吃多少，必須依CKD分期、是否接受透析、是否合併糖尿病，以及營養狀態與肌少症風險個別調整。
慢性腎臟病一天可以吃多少蛋白質？
依據KDIGO 2024慢性腎臟病指引，成人CKD G3至G5期若尚未接受透析，一般建議維持約每公斤體重0.8克／天的蛋白質攝取量。［1］
美國糖尿病學會ADA 2026也建議，CKD G3期以上患者的蛋白質攝取量約為0.8 g/kg體重／天；接受透析者則應考慮提高至約1.0–1.2 g/kg／天。［2］
例如一位體重60公斤、適用0.8 g/kg/day目標的患者：
60 × 0.8＝48克蛋白質／天
但要特別注意，48克「蛋白質」不等於48克「肉」。
例如100克肉類實際含有的蛋白質只是其中一部分，因此真正安排飲食時，必須換算肉、魚、蛋、豆類及乳製品等食物的蛋白質含量。［1］
腎功能不好一定要低蛋白飲食嗎？
不一定。
不同腎臟營養指引對蛋白質限制程度仍有差異。
KDIGO 2024建議成人CKD G3至G5期一般維持約0.8 g/kg/day，同時避免長期高蛋白攝取超過1.3 g/kg/day。對部分腎衰竭風險較高、願意配合且可以接受密切監測的患者，才可能考慮更嚴格的低蛋白或極低蛋白飲食。［1］
KDOQI 2020營養指引則提出較積極的限制策略：部分代謝穩定、非透析且沒有糖尿病的CKD第3至5期患者，可在專業監督下考慮0.55–0.60 g/kg/day；合併糖尿病者則提出0.6–0.8 g/kg/day的範圍。［3］
因此，不能因為看到「腎功能不好」就自行把蛋白質降到非常低。
蛋白質目標必須同時考慮兩件事：腎功能持續惡化的風險，以及營養不良、肌肉流失的風險。
CKD可以吃高蛋白飲食嗎？
一般不建議慢性腎臟病患者自行採取高蛋白飲食。
KDIGO 2024建議，有CKD進展風險的成人應避免蛋白質攝取超過約1.3 g/kg/day。［1］
因此，健身族群常見的高蛋白飲食、乳清蛋白或大量肉類攝取，不能直接套用在已經有慢性腎臟病的人身上。
如果因為健身、增肌或補充營養而想提高蛋白質攝取，應先評估eGFR、蛋白尿或白蛋白尿、目前飲食攝取量、體重及營養狀況。
重點不是「完全不能吃蛋白質」，而是避免長期攝取遠高於身體與腎臟狀況所需要的量。
糖尿病腎病變需要吃更低的蛋白質嗎？
不一定。
ADA 2026建議CKD G3期以上患者蛋白質攝取約0.8 g/kg/day。對糖尿病合併CKD患者，將蛋白質攝取進一步降低到0.8 g/kg/day以下，並沒有明確證據顯示可以改善血糖控制、心血管風險指標或腎絲球過濾率下降速度。［2］
因此，糖尿病合併慢性腎臟病的飲食管理不能只專注在「蛋白質吃得越少越好」。
血糖、血壓、白蛋白尿、總熱量、鈉攝取及整體飲食品質，都需要一起管理。
洗腎後為什麼反而要增加蛋白質？
這是許多患者最容易混淆的地方。
「洗腎前叫我要控制蛋白質，為什麼開始透析後反而要多吃？」
因為透析後面臨的營養問題不同。
透析患者可能因治療過程、慢性發炎、食慾下降及其他代謝因素，增加蛋白質能量耗損（protein-energy wasting，PEW）的風險。
因此，透析患者的蛋白質需求通常高於非透析CKD患者。
ADA 2026建議接受透析的患者可考慮約1.0–1.2 g/kg/day的蛋白質攝取。［2］
這也是為什麼「腎臟病就是少吃蛋白質」並不是適用於所有患者、所有疾病階段的原則。
慢性腎臟病合併肌少症，還要限制蛋白質嗎？
這是高齡CKD患者特別重要的問題。
如果患者已經出現肌少症、衰弱、體重持續下降、食慾不佳、惡病質或營養不良，蛋白質限制就必須更加謹慎。
KDIGO 2024明確指出，不應對代謝不穩定的CKD患者處方低蛋白或極低蛋白飲食；指引在討論蛋白質限制時，也特別考量肌少症、惡病質及營養不足患者可能面臨的不利影響。［1］
因此臨床真正要判斷的是：
患者現在最大的風險，是腎功能快速惡化，還是營養不良與肌肉持續流失？
如果腎功能相對穩定，但患者已經明顯肌少、體重減輕、走路變慢或活動能力下降，就不能機械式套用一般低蛋白飲食。
CKD肌少症有哪些症狀？
慢性腎臟病患者如果出現以下變化，需要注意是否有肌少症或營養不良：
• 體重持續下降
• 手腳肌肉明顯變細
• 握力下降
• 從椅子站起來越來越吃力
• 走路速度變慢
• 容易疲倦、活動量下降
• 食慾明顯變差
評估營養狀況也不能只看單一抽血數值，而應綜合體重變化、實際飲食攝取、肌肉量、肌力及身體功能。
慢性腎臟病可以自己執行低蛋白飲食嗎？
不建議自行進行嚴格低蛋白或極低蛋白飲食。
KDOQI指出，蛋白質限制需要建立在足夠熱量攝取的前提下；若總熱量不足，身體可能分解自身組織作為能量來源，增加營養不良與肌肉流失的風險。［3］
尤其是高齡、食慾不佳、近期體重下降、已有肌少症或正在接受透析的患者，更不適合自行按照網路上的低蛋白菜單執行。
較理想的方式，是由熟悉腎臟疾病的醫師與營養師根據CKD分期、體重、eGFR、蛋白尿、飲食紀錄及營養狀況共同設定目標。
中醫可以改善慢性腎臟病合併肌少症嗎？
在中醫辨證思路中，慢性腎臟病患者若同時出現肌肉量下降、疲倦、食慾不佳、活動力降低等情況，可依個別表現從脾腎虧虛、氣血不足，以及濕濁、瘀血等不同證候進行評估。
近年也開始有中醫藥介入透析患者肌少症的臨床研究。
2025年發表於《Phytomedicine》的一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，納入128名透析合併肌少症患者，比較參芪膏（Shen-Qi Paste）與安慰劑治療12週的效果，兩組同時配合低強度運動。研究結果顯示，參芪膏組在骨骼肌質量指數等部分指標上優於對照組。［4］
另外，2024年的中藥治療肌少症系統性回顧與統合分析納入17項隨機對照試驗、共1440名受試者，結果顯示中藥介入在肌肉量、握力及部分身體功能指標上具有改善訊號。［5］
不過，目前直接針對CKD或透析患者合併肌少症的高品質中醫研究仍然有限，因此不能推論所有患者都適合相同處方。
CKD患者可以自己吃中藥補腎、補肌肉嗎？
不建議自行服用。
慢性腎臟病患者的腎功能可能已經下降，而且常同時使用高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種藥物。
因此，中藥治療需要考量腎功能、電解質、既有藥物、中藥與西藥交互作用，以及患者本身的中醫證候。
中醫介入CKD合併肌少症，比較適合定位為整體治療的一部分，而不是取代營養治療、運動或標準腎臟科治療。
FAQ：慢性腎臟病蛋白質攝取常見問題
Q1：腎功能不好一天可以吃多少蛋白質？
成人非透析CKD G3至G5期，一般可以約0.8 g/kg/day作為參考，但實際需求仍須依CKD分期、糖尿病、營養狀況及肌少症風險個別調整。［1,2］
Q2：60公斤的CKD患者一天可以吃多少蛋白質？
若適用0.8 g/kg/day的目標，60公斤約為48克蛋白質／天。但48克蛋白質不等於48克肉，實際食物份量需要另外換算。［1］
Q3：腎功能不好可以喝乳清蛋白嗎？
不能一概而論。CKD患者通常應避免長期過量蛋白質攝取。如果因健身、肌少症或營養不良需要補充乳清蛋白，應先計算目前總蛋白質攝取量並評估腎功能。
Q4：洗腎後還需要低蛋白嗎？
通常不是。透析患者因蛋白質能量耗損等營養風險，蛋白質需求通常高於非透析CKD患者。ADA 2026建議可考慮約1.0–1.2 g/kg/day。［2］
Q5：CKD合併肌少症，到底要顧腎臟還是補充蛋白質？
兩者都要考慮。如果已有明顯肌少症、衰弱或營養不良，就不能機械式套用低蛋白飲食。治療需要在延緩腎功能惡化與維持肌肉、營養及身體功能之間取得平衡。［1,3］
慢性腎臟病飲食真正困難的地方，不是記住「蛋白質要少吃」，而是不同患者、不同疾病階段的營養需求並不相同。
非透析CKD患者通常需要避免過量蛋白質；透析患者則需要預防蛋白質能量耗損；高齡、肌少症或營養不良患者，更不能為了嚴格限制蛋白質而犧牲肌肉與整體營養。
因此，最適合的蛋白質攝取量不是所有人都相同的固定數字，而應根據腎功能、疾病進展、透析狀態與營養風險共同決定。