文章來源：自由時報／自由健康網
原文標題：〈慢性腎臟病搭配中醫 延後透析〉
刊登日期：2023年2月12日
文／高晧宇
自由時報原文
80歲的陳先生罹患高血壓、高血脂和心律不整，以及第3期的慢性腎臟病，就醫時，肌酸酐1.46mg/dL、腎絲球過濾率49.38mL/min/1.73㎡、醣化血色素6.8％，並容易疲倦，經過幾個月的中醫治療後，肌酸酐進步到1.2mg/dL、腎絲球過濾率58.3mL/min/1.73㎡、醣化血色素6.0%，疲倦感也較為改善。
常見成因為高血壓糖尿病
慢性腎臟病成因眾多，常見為高血壓和糖尿病。糖尿病的小血管病變會造成蛋白尿和腎功能下降。血壓升高則會造成動脈硬化，高血壓患者經過20-30年後，約有兩成患者須洗腎。慢性腎臟病（包括腎炎、腎病徵候群及慢性腎病變）是目前台灣10大死因的第9位，因此不可輕忽。
慢性腎臟病在中醫屬於「水腫」、「消渴」和「小便如膏」等範疇，病位主要在腎，與脾胃關係密切，亦可波及心、肝、肺。
●初期與感受外邪和肝氣鬱結相關，治療則可以疏風解表與疏肝解鬱，並多注意保暖以減少感染與適時地紓解壓力。
●中期則和濕熱壅盛、瘀血阻絡、毒邪留滯息息相關，作息則應多運動和適量補充水分、飲食則應少攝取紅肉、精製糖份和高鹽食物改以魚肉和較清淡飲食來取代。
●末期則多以脾氣虧虛和腎失固攝，治療則以補脾腎來減輕身體的氧化壓力。
健保資料庫顯示糖尿病腎病患者若搭配中醫治療，8年透析率下降2.1％；死亡率可下降15.4％，可能與延後透析相關。台北榮總則以健保資料庫13,864位腎臟病患者為研究對象進行分析，發現服用中醫師開立的處方中藥的腎臟病患者能減少4成死亡率。
除搭配中醫治療之外，慢性腎臟病患者，應注意每天測量血壓、注意體重、按時服藥、戒菸。生活上則需減少酒精的攝取、食用健康的食物、減少鹽和定時的運動，才能享有「腎」利人生。
（作者為台北淡水馬偕醫院中醫部內科主治醫師）
Q1：這位患者原本的腎功能如何？
陳先生初診時的 eGFR為49.38、Cr為1.46 mg/dL。
依照eGFR分級，49.38落在 **G3a（45–59）**範圍。由於患者同時有高血壓、高血脂及心律不整，因此除了追蹤腎功能，也需要持續控制相關慢性疾病。
Q2：經過數個月追蹤，腎功能改善多少？
原報導中的前後數據如下：
| 指標 | 治療前 | 數個月追蹤後 | 變化 |
|---|---|---|---|
| eGFR | 49.38 | 58.3 | +8.92 |
| Cr | 1.46 | 1.20 | −0.26 |
| HbA1c | 6.8% | 6.0% | −0.8% |
| eGFR分級 | G3a | G3a | 分級未改變 |
| 疲倦 | 容易疲倦 | 有所改善 | — |
eGFR淨增加：+8.92 mL/min/1.73m²
Q3：eGFR從49.38升到58.3，算第三期進步到第二期嗎？
還不算。
eGFR 49.38與58.3都落在 **G3a（45–59）**範圍，因此比較精確的說法是：
「追蹤期間eGFR由49.38提升至58.3，腎功能數值有所改善，但依eGFR分級仍屬G3a範圍。」
如果後續eGFR達到60以上，才會進入G2範圍；即使進入G2，也不能只憑一次eGFR就判定慢性腎臟病已經痊癒。
Q4：為什麼慢性腎臟病患者也要控制血壓、血糖？
高血壓與糖尿病都是慢性腎臟病常見的重要原因。原報導也特別提到糖尿病相關小血管病變與蛋白尿、腎功能下降，以及長期高血壓對血管與腎臟造成的影響。
這位患者追蹤期間除了eGFR與肌酸酐改善之外，HbA1c也由6.8%降至6.0%。不過，個案中的數值同時變化，並不能單獨證明是某一項治療造成，仍應持續控制血壓、血糖、血脂及其他腎臟病危險因子。
Q5：慢性腎臟病可以搭配中醫治療嗎？
原文從中醫「水腫」、「消渴」、「小便如膏」等傳統病證討論慢性腎臟病，並依疾病不同階段提出疏風解表、疏肝解鬱、處理濕熱瘀阻，以及後期補脾腎等辨證思路。
如果慢性腎臟病患者希望搭配中醫治療，仍應依個人的eGFR、尿蛋白、血鉀、血壓、血糖及目前使用的西藥個別評估，不建議自行購買中藥或保健食品服用。
Q6：eGFR上升，就代表慢性腎臟病好了嗎？
不能只看一次eGFR就下結論。
eGFR會受到肌酸酐及身體狀況等因素影響，因此臨床追蹤更重要的是觀察一段時間的趨勢，同時評估尿蛋白或白蛋白尿、血壓、血糖以及其他腎臟損傷指標。
這位患者的追蹤結果為：
eGFR：49.38 → 58.3
Cr：1.46 → 1.20 mg/dL
HbA1c：6.8% → 6.0%
eGFR分級：G3a → G3a
因此，這個案例比較適合描述為**「第三期G3a慢性腎臟病追蹤期間腎功能數值改善」**，而不是「第三期進步到第二期」。
這是一位患者的個別追蹤結果，不能推論所有慢性腎臟病患者搭配相同治療後，都會得到相同程度的改善。