中醫輔助提升腎絲球過濾率｜案例總整理
案例來源：自由時報／自由健康網
文／高晧宇
「慢性腎臟病確診之後，腎功能是不是只會一直下降？」
「eGFR已經降低，還有機會再上升嗎？」
「第三期有可能進入第二期的範圍嗎？」
「已經第五期，腎功能數值還可能改善嗎？」
這些都是慢性腎臟病患者在門診很常提出的問題。
過去幾年，我們陸續分享了5位慢性腎臟病患者接受治療與持續追蹤的案例，患者年齡、慢性病、原始腎功能及CKD分期都不相同，從G3a、G3b、G4一直到G5都有。
這次把5個案例放在一起，直接比較治療前後的腎絲球過濾率（eGFR）、肌酸酐（Cr）與CKD分級。
先提醒大家，以下都是個別患者的追蹤結果。eGFR上升不等於慢性腎臟病已經痊癒，也不能從個別案例推論所有患者接受相同治療都會得到相同結果。
5個慢性腎臟病案例，腎功能進步多少？
| 案例 | 患者情況 | eGFR變化 | eGFR增加 | Cr變化 | eGFR分級變化 |
|---|---|---|---|---|---|
| 案例1 | 87歲、CKD | 33 → 52 | +19 | 1.9 → 1.3 | G3b → G3a |
| 案例2 | 第五期CKD，合併糖尿病、痛風、高血壓 | 7 → 10 | +3 | 7.8 → 6.0 | G5 → G5 |
| 案例3 | 85歲、CKD | 55.27 → 68 | +12.73 | 1.36 → 1.10 | G3a → G2範圍 |
| 案例4 | COVID-19後腎功能下降 | 26 → 38 | +12 | 2.48 → 1.89 | G4 → G3b |
| 案例5 | 80歲、CKD合併高血壓等慢性病 | 49.38 → 58.3 | +8.92 | 1.46 → 1.20 | G3a → G3a |
從數字來看，5個案例在追蹤期間都觀察到eGFR上升，同時肌酸酐下降。
但每位患者的起始腎功能、疾病狀況、共病、治療時間與其他醫療條件都不同，因此這些數字適合用來觀察各自的追蹤變化，不適合拿來比較哪一位患者的「治療效果最好」。
Q1：5個案例中，哪些患者的CKD分級真的發生改變？
5個案例中，有3個案例的eGFR在追蹤期間跨越了分級界線。
案例1：G3b → G3a
87歲患者初診時：
eGFR 33、Cr 1.9 mg/dL
約3個月後：
eGFR 44、Cr 1.5 mg/dL
再經過約3個月：
eGFR 52、Cr 1.3 mg/dL
整體eGFR由33提升至52，增加19。
需要注意的是，eGFR 44仍屬於G3b，直到eGFR達到52後，才進入G3a範圍。
案例3：G3a → G2範圍
85歲患者追蹤期間：
eGFR：55.27 → 68
Cr：1.36 → 1.10 mg/dL
eGFR增加12.73，由G3a進入G2的數值範圍。
不過，進入G2範圍並不代表可以只憑一次檢驗就判定慢性腎臟病已經痊癒，仍須綜合尿蛋白、尿液檢查、影像及長期腎功能趨勢判斷。
案例4：G4 → G3b
這位60多歲患者原本已有慢性腎臟病，在COVID-19感染及治療後，腎功能一度下降至：
eGFR 26、Cr 2.48 mg/dL
經過數個月治療與追蹤：
eGFR 38、Cr 1.89 mg/dL
eGFR增加12，從G4範圍進入G3b範圍。
Q2：另外兩個案例eGFR上升，為什麼CKD分級沒有改變？
因為eGFR改善與「跨越分級」是兩件不同的事情。
案例2：eGFR 7 → 10，仍為G5
第五期慢性腎臟病患者追蹤期間：
eGFR：7 → 10
Cr：7.8 → 6.0 mg/dL
雖然eGFR增加3，但eGFR 7與10都低於15，因此依照eGFR分級仍屬於G5。
所以比較精確的說法是：
「第五期慢性腎臟病追蹤期間，eGFR由7提升至10，但仍屬G5範圍。」
不能寫成「第五期進步到第四期」。
案例5：eGFR 49.38 → 58.3，仍為G3a
80歲患者原本有高血壓、高血脂、心律不整及慢性腎臟病。
追蹤期間：
eGFR：49.38 → 58.3
Cr：1.46 → 1.20 mg/dL
HbA1c：6.8% → 6.0%
eGFR增加8.92。
不過49.38與58.3都位於G3a的45–59範圍，因此仍然是G3a → G3a。
這也是為什麼在解讀腎功能時，不能只看到「數字上升」就直接說CKD分期已經改變。
Q3：eGFR增加最多，就代表治療效果最好嗎？
不能這樣比較。
5個案例的eGFR增加幅度分別為：
案例1：+19
案例3：+12.73
案例4：+12
案例5：+8.92
案例2：+3 mL/min/1.73m²
但是每位患者的年齡、原始eGFR、CKD分期、慢性疾病、感染狀況、藥物與追蹤時間都不相同。
因此，這張比較表的用途是讓大家更容易了解每一位患者自己的腎功能前後變化，而不是把不同患者的數字當成治療成效排名。
Q4：eGFR上升，代表慢性腎臟病逆轉或痊癒了嗎？
不一定。
eGFR是根據血清肌酸酐等資料估算出來的腎功能指標，也可能受到身體狀況影響。
感染、脫水、血壓變化、血糖控制、藥物以及急性腎損傷等因素，都可能造成肌酸酐與eGFR變動。
因此，臨床上真正重要的是觀察一段時間的腎功能趨勢，而不是只看某一次檢驗。
除了eGFR與肌酸酐之外，通常還需要一起評估：
• 尿蛋白或白蛋白尿
• 血壓
• 血糖
• 血鉀及其他電解質
• 體重與水腫
• 尿量
• 貧血與營養狀態
• 其他腎臟損傷指標
即使eGFR從G3a進入G2範圍，也不等於可以直接宣布「慢性腎臟病好了」。
Q5：這5個案例可以證明中醫一定能提升eGFR嗎？
不能。
這5篇文章呈現的是個別患者在接受治療與持續追蹤期間，所觀察到的腎功能數值變化。
個案報告可以提供臨床觀察，但無法單獨證明「中醫治療一定會造成eGFR上升」，也不能保證其他慢性腎臟病患者接受相同治療後會出現相同結果。
實際照護慢性腎臟病患者時，我們更重視的是：
中醫輔助治療＋原有醫療＋慢性病控制＋生活調整＋持續檢驗追蹤。
尤其是高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等問題，都可能與腎功能長期變化有關，因此不能只處理其中一項。
Q6：慢性腎臟病為什麼要持續追蹤？
因為腎功能不是只看一次抽血。
有些患者看到一次eGFR下降就非常緊張，也有患者看到一次eGFR上升，就認為自己的腎臟病已經好了。
這兩種解讀都可能太快。
更重要的是把3個月、6個月甚至更長時間的檢驗資料放在一起觀察。
例如：
eGFR是持續下降、維持穩定，還是逐漸上升？
肌酸酐的變化是否與eGFR一致？
尿蛋白有沒有增加或減少？
血壓、血糖及其他慢性病控制得如何？
把這些資訊串起來，才比較能了解患者真正的腎功能變化。
Q7：慢性腎臟病患者想搭配中醫，要注意什麼？
慢性腎臟病的中醫治療需要依患者的身體狀況個別評估。
除了中醫辨證之外，也需要了解患者目前的：
eGFR、肌酸酐、尿蛋白、血鉀、血壓、血糖、慢性疾病以及正在使用的西藥。
尤其已經進入G3b、G4或G5的患者，更不建議自行購買中藥、草藥或保健食品服用。
某些藥材或補充品可能影響電解質、腎功能，也可能與原本使用的藥物產生交互作用。
中醫治療應作為整體醫療的一部分，原有的腎臟科追蹤及必要治療不應自行中斷。
5個案例給我們什麼提醒？
回頭看這5位慢性腎臟病患者：
案例1｜eGFR 33 → 52：G3b → G3a
案例2｜eGFR 7 → 10：G5 → G5
案例3｜eGFR 55.27 → 68：G3a → G2範圍
案例4｜eGFR 26 → 38：G4 → G3b
案例5｜eGFR 49.38 → 58.3：G3a → G3a
我們更希望透過這個系列傳達的，不是「每個人的腎功能都可以逆轉」，而是：
慢性腎臟病需要長期管理，也需要持續追蹤。
不要只因為一次eGFR下降就認為腎功能一定會一路惡化，也不要因為一次eGFR上升，就認為慢性腎臟病已經痊癒。
把每一次檢驗結果記錄下來，持續觀察eGFR、肌酸酐、尿蛋白及慢性病控制情形，才能更完整地了解自己的腎功能變化。
對慢性腎臟病患者而言，真正重要的不是追求某一次「漂亮的數字」，而是在安全的醫療追蹤下，盡可能維持腎功能穩定、處理可改善的因素，並降低持續惡化的風險。
文章來源
案例1｜自由時報／自由健康網
〈慢性腎臟病友 中醫診療神助攻〉
刊登日期：2024年7月27日
案例2｜自由時報／自由健康網
〈慢性腎臟病惱人 中藥調理延緩惡化〉
刊登日期：2025年10月13日
案例3｜自由時報／自由健康網
〈85歲翁怕洗腎 中醫對症解困擾〉
刊登日期：2021年3月14日
案例4｜自由時報／自由健康網
〈中醫治腎病 化瘀通絡減緩纖維化〉
刊登日期：2026年7月10日
案例5｜自由時報／自由健康網
〈慢性腎臟病搭配中醫 延後透析〉
刊登日期：2023年2月12日
文／高晧宇
好康中醫診所院長
馬偕中醫部內科兼任主治醫師