健康檢查發現eGFR下降，不少人的第一個反應是：「我的腎功能是不是變差了？」
eGFR又稱估算腎絲球過濾率，是臨床評估腎功能的重要指標。但eGFR從70降到60，甚至短時間下降10至20%，不一定代表慢性腎臟病正在惡化。
判斷腎功能是否真的變差，不能只比較前後兩次檢驗數字，而要同時觀察下降幅度、下降速度、是否跨越慢性腎臟病分期，以及是否存在脫水、感染、藥物等可逆原因。
eGFR是什麼？正常值多少？
eGFR是Estimated Glomerular Filtration Rate的縮寫，中文稱為「估算腎絲球過濾率」，通常利用血清肌酸酐（Creatinine）、年齡及相關公式估算腎臟過濾功能。
一般而言，eGFR數值越低，代表腎臟過濾功能越差。慢性腎臟病依eGFR可分為：
G1：eGFR 90以上
G2：eGFR 60至89
G3a：eGFR 45至59
G3b：eGFR 30至44
G4：eGFR 15至29
G5：eGFR低於15
不過，一次eGFR偏低並不能直接診斷慢性腎臟病。除了數值之外，還要評估異常是否持續至少3個月，以及是否合併蛋白尿或其他腎臟損傷證據。
eGFR下降多少才算腎功能真的惡化？
判斷eGFR下降是否具有臨床意義，可以從「下降幅度」、「下降速度」及「是否跨分期」三方面觀察。
過去KDIGO相關定義曾將eGFR下降25%以上且跨越至更嚴重的CKD分期，視為需要注意的疾病進展。例如原本eGFR為55，屬於G3a，後續下降至40，進入G3b，就比單純5至10%的數值波動更值得進一步評估。
不過，現在臨床判斷更重視長期變化趨勢，而不是只依靠單一門檻。
KDIGO 2024慢性腎臟病指引也提醒，eGFR存在生物與檢測變異，因此追蹤時若eGFR相較前次變化超過約20%，已超出一般預期變異範圍，應進一步評估原因。
換句話說，看到一次eGFR下降，先不要急著認定「腎臟突然壞掉」，但也不能完全忽略，應配合後續複檢確認。
eGFR一年下降多少算太快？
隨著年齡增加，腎功能本來就可能逐漸下降，因此重點不只是「有沒有下降」，還要看下降速度。
過去KDIGO定義中，eGFR持續每年下降超過5 mL/min/1.73m²，曾被視為快速進展的重要指標。
部分研究則以每年下降超過3至4 mL/min/1.73m²作為需要注意的較快速下降。
台灣一項長達10年的慢性腎臟病追蹤研究，即以每年eGFR下降超過3 mL/min/1.73m²定義快速進展，並發現晚期慢性腎臟病患者發生快速進展的風險較高。
因此，比起只看某一次檢驗報告，將過去數年的肌酸酐及eGFR排列比較，通常更能了解腎功能真正的變化趨勢。
eGFR突然下降，一定是慢性腎臟病惡化嗎？
不一定。
臨床發現eGFR突然下降時，第一件事情通常不是直接判定慢性腎臟病惡化，而是確認有沒有暫時性或可逆因素。
常見原因包括脫水、發燒、感染、腹瀉、嘔吐、泌尿道阻塞，以及部分可能影響腎功能或肌酸酐數值的藥物。
例如非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）在特定情況下可能影響腎臟血流；顯影劑及部分其他藥物，也需要依患者原有腎功能與臨床狀況評估。
因此，若eGFR短時間突然下降，應先確認近期疾病、飲食水分狀況及所有正在使用的藥物，而不是自行停藥或自行服用所謂「補腎」產品。
吃腎臟保護藥後eGFR下降，需要停藥嗎？
不一定。
ACEI、ARB以及SGLT2抑制劑是部分慢性腎臟病患者常使用的腎臟保護藥物。開始治療後，由於腎絲球內血流動力學改變，eGFR可能在初期出現一定程度下降。
這種情況不一定代表藥物正在「傷腎」。
尤其SGLT2抑制劑開始使用後，可能出現初期eGFR下降，之後趨於穩定。臨床上會依下降幅度、血壓、血鉀、脫水情況及其他疾病綜合判斷是否需要調整治療。
因此，不應因為看到eGFR下降就自行停止ACEI、ARB或SGLT2抑制劑。
eGFR一直下降怎麼辦？
如果複檢確認eGFR持續下降，下一步應尋找造成腎功能惡化的原因。
除了再次檢查肌酸酐與eGFR，通常還需要評估尿白蛋白／肌酸酐比值（ACR）、蛋白尿及尿液檢查。
若合併明顯血尿、蛋白尿、難以控制的高血壓、持續性電解質異常，或是不明原因快速腎功能下降，就需要更積極評估。
治療方面則應針對個人危險因子，包括控制血壓、血糖與蛋白尿，並依適應症使用RAS阻斷劑、SGLT2抑制劑等具有腎臟保護證據的治療。
eGFR多少需要看腎臟科？
不能只用一個數字決定是否需要轉診。
一般而言，eGFR低於30 mL/min/1.73m²、明顯白蛋白尿或蛋白尿、原因不明的血尿、持續電解質異常、難治性高血壓，或腎功能快速惡化，都屬於應考慮腎臟專科評估的情況。
近年的KDIGO指引也開始強調利用腎衰竭風險預測工具，綜合eGFR、尿白蛋白等資訊判斷未來進入腎衰竭的風險，而不是只依CKD分期決定後續處置。
腎功能多久檢查一次？
穩定的慢性腎臟病患者通常至少需要定期檢測eGFR及尿白蛋白，但實際頻率應依CKD分期、蛋白尿程度及疾病進展風險決定。
如果近期eGFR突然下降、剛調整藥物，或懷疑急性腎損傷，追蹤時間可能需要縮短至數週內。
若病況穩定，則可依醫師評估安排數月至一年不等的追蹤。
重點不是「多久抽一次血」有固定答案，而是追蹤頻率必須足以判斷腎功能的真實變化趨勢。
FAQ：eGFR下降常見問題
Q1：eGFR從70降到60嚴重嗎？
不能只依兩次數值判斷。需要確認檢驗間隔、肌酸酐變化、是否有脫水或感染，以及後續是否持續下降。若只是單次波動，複檢後可能回升。
Q2：eGFR下降20%代表腎臟壞掉20%嗎？
不是。eGFR是估算值，不能直接解讀成「腎臟壞掉百分之多少」。不過，追蹤中的變化超過20%已值得進一步評估原因。
Q3：eGFR下降還會升回來嗎？
有可能。如果下降與脫水、感染、尿路阻塞或部分藥物影響等可逆原因有關，處理原因後數值可能改善。但若是慢性腎臟結構損傷造成，治療重點通常是減緩後續惡化。
Q4：eGFR低於60就是慢性腎臟病嗎？
不能只靠單次檢查確診。慢性腎臟病通常需要腎臟結構或功能異常持續至少3個月，或有其他腎損傷證據。
Q5：腎功能下降可以自己吃保健品或中藥補腎嗎？
不建議自行服用。部分藥品、草藥及保健食品可能增加腎臟負擔或與既有藥物產生交互作用。若已發現eGFR持續下降，應先找出原因，再由醫師依腎功能及個人狀況評估治療。若要搭配中醫治療，建議找專業中醫師諮詢診療。
參考文獻
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