慢性腎臟病要看哪些指標？一次看懂 eGFR、肌酸酐、UACR、UPCR 與腎功能報告

很多人拿到腎功能報告時，只看一個數字：肌酸酐。可是腎臟就像一座大型濾水廠，不能只看「水龍頭有沒有水」，還要看濾網、壓力、漏蛋白、電解質與骨礦物質代謝。慢性腎臟病的評估，通常需要同時看 eGFR、Creatinine、UACR、UPCR、血鉀、血紅素、鈣、磷、副甲狀腺素 等指標 [1]。

這篇文章會用一般人看得懂的方式，整理腎功能報告中最重要的檢驗項目，幫助你知道哪些數值需要追蹤，哪些變化要特別小心。

什麼是慢性腎臟病？

依照 KDIGO 指南，慢性腎臟病是指腎臟結構或功能異常，持續超過 3 個月，而且對健康有影響。常見判斷依據包括 eGFR 下降、白蛋白尿、尿液異常、影像學異常或腎臟病理變化 [1]。

臨床上常聽到的標準是：eGFR <60 mL/min/1.73 m² 持續超過 3 個月，就需要評估是否為慢性腎臟病。但要注意，即使 eGFR 還在 60 以上，如果 UACR 明顯升高，也可能代表腎臟已經受損 [1][2]。

一、eGFR：估算腎絲球過濾率

eGFR 是評估腎臟過濾功能最常用的指標。它不是直接測量，而是根據血清肌酸酐、年齡、性別等因素推估出來。

eGFR 分期

G1：≥90，腎功能正常或偏高，但仍需搭配尿蛋白判斷
G2：60–89，輕度下降
G3a：45–59，輕中度下降
G3b：30–44，中重度下降
G4：15–29，重度下降
G5：<15，腎衰竭範圍

eGFR 會隨年齡自然下降。近期大型資料顯示，健康 80 歲男性的 eGFR 中位數約 66，健康 80 歲女性約 63；因此解讀 eGFR 時，要把年齡一起放進來看 [3]。

eGFR 下降常見原因

糖尿病腎病變
高血壓腎病變
腎絲球腎炎
急性腎損傷
藥物影響，例如 NSAIDs 止痛藥、部分抗生素
尿路阻塞

二、Creatinine：血清肌酸酐

肌酸酐是肌肉代謝後產生的廢物，主要由腎臟排出。腎功能變差時，肌酸酐常會上升。

但肌酸酐有一個陷阱：它會受到肌肉量影響。肌肉量高的人，肌酸酐可能偏高；年長、肌少症或營養不良的人，肌酸酐可能看起來正常，但實際腎功能已經下降。

常見參考值

男性：約 0.7–1.23 mg/dL
女性：約 0.5–1.00 mg/dL

肌酸酐升高常見原因

腎功能下降
脫水
肌肉量較大
橫紋肌溶解
某些藥物影響

肌酸酐偏低常見原因

肌肉量少
營養不良
肝硬化

三、UACR：尿液白蛋白／肌酸酐比值

UACR 是慢性腎臟病非常重要的指標，尤其是糖尿病、高血壓患者。它可以早期偵測白蛋白從腎臟漏出來的情況。

一般來說，UACR <30 mg/g 屬於正常或低風險範圍；只要 UACR 超過 30 mg/g，即使 eGFR 還在 60 以上，也可能代表腎臟已經有受損跡象 [2]。

UACR 分級

A1：<30 mg/g，正常至輕微增加
A2：30–300 mg/g，中度增加，又稱微量白蛋白尿
A3：>300 mg/g，重度增加

UACR 升高常見原因

糖尿病腎病變
高血壓腎病變
腎絲球腎炎
發燒、劇烈運動、心臟衰竭造成暫時性升高

所以如果 UACR 異常，通常不會只看一次，而是會安排追蹤，確認是否持續升高。

四、UPCR：尿液總蛋白／肌酸酐比值

UPCR 是評估尿蛋白總量的方式。它與 24 小時尿蛋白收集有良好相關性，因此臨床上常用單次尿液檢查，取代較麻煩的 24 小時尿液收集 [4]。

UPCR 常見分級

正常：<150 mg/g
輕度蛋白尿：150–500 mg/g
重度蛋白尿：>500 mg/g
腎病症候群範圍：>3500 mg/g

不過，UACR 對腎臟與心血管風險的預測通常更敏感，因此慢性腎臟病篩檢與追蹤，多數指引會優先建議使用 UACR；若無法測量 UACR，才使用 UPCR 或尿蛋白試紙作為替代 [1][5]。

五、血紅素與鐵蛋白：腎性貧血要注意

腎臟不只是排尿器官，也會分泌紅血球生成素 EPO，幫助骨髓製造紅血球。慢性腎臟病進展後，EPO 分泌不足，可能造成腎性貧血。

慢性腎臟病貧血常用定義

男性：血紅素 <13 g/dL
女性：血紅素 <12 g/dL

KDIGO 2026 貧血指南仍採用男性 <13 g/dL、女性 <12 g/dL 作為成人貧血定義 [6]。

慢性腎臟病貧血可能原因

EPO 分泌不足
鐵質不足或鐵利用障礙
慢性發炎
葉酸或維生素 B12 不足
慢性出血

六、血鉀、血鈉、碳酸氫鹽：電解質不是小事

血清鉀 Potassium

血鉀正常值常見約 3.5–5.0 mEq/L。慢性腎臟病第 4–5 期，因腎臟排鉀能力下降，容易出現高血鉀。

血鉀 >5.5 mEq/L 通常需要提高警覺，因為嚴重高血鉀可能影響心律。

高血鉀常見原因

腎功能下降
ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑
NSAIDs 止痛藥
高鉀飲食
代謝性酸中毒

血清鈉 Sodium

血鈉常見正常值約 135–145 mEq/L。低血鈉可能與利尿劑、心臟衰竭、SIADH 或腎臟調節水分能力下降有關；高血鈉則常與脫水或濃縮尿液能力受損有關。

碳酸氫鹽 Bicarbonate

碳酸氫鹽常見正常值約 22–28 mEq/L。慢性腎臟病患者若碳酸氫鹽偏低，代表身體可能有代謝性酸中毒。過去臨床常以 <22 mmol/L 作為治療評估門檻，但近年指南對補充碳酸氫鈉的建議更重視個別化與安全性 [7]。

七、鈣、磷、PTH、維生素 D：腎臟與骨骼代謝

腎臟功能下降後，磷排泄變差、活性維生素 D 製造下降，可能造成低血鈣、高血磷、副甲狀腺素上升，進一步導致腎性骨病變與血管鈣化風險。

常見指標

血清鈣 Calcium：常見正常值約 8.5–10.5 mg/dL
血清磷 Phosphorus：常見正常值約 2.5–4.5 mg/dL
副甲狀腺素 PTH：常見正常值約 10–65 pg/mL
25-羥基維生素 D：常見目標常以 30 ng/mL 以上作為充足範圍
鹼性磷酸酶 ALP：可協助判斷骨代謝或肝膽問題

KDIGO CKD-MBD 指南建議，CKD 第 3 期可每 6–12 個月追蹤鈣、磷；第 4 期每 3–6 個月；第 5 期每 1–3 個月。PTH 則依分期與病程進展調整追蹤頻率 [8]。

八、血清白蛋白與血脂肪

血清白蛋白 Albumin

血清白蛋白常見正常值約 3.5–5.0 g/dL。若白蛋白偏低，可能與營養不良、蛋白尿流失、發炎或肝病有關。

血脂肪

總膽固醇：<200 mg/dL
LDL：<100 mg/dL
HDL：男性 >40 mg/dL，女性 >50 mg/dL
三酸甘油酯：<150 mg/dL

慢性腎臟病患者常合併血脂異常，也會增加心血管疾病風險。因此腎臟照護不能只看腎功能，也要一起管理血壓、血糖、血脂與尿蛋白。

九、哪些數值要特別小心？

eGFR 短期內快速下降
UACR >300 mg/g
UPCR >500 mg/g，或接近腎病症候群範圍
血鉀 >5.5 mEq/L
血紅素明顯下降，尤其 <10 g/dL
碳酸氫鹽偏低，合併疲倦、肌肉流失或腎功能惡化
血磷升高、PTH 升高，代表骨礦物質代謝異常

如果出現上述情況，建議不要只靠保健食品或偏方處理，應與腎臟科醫師討論進一步檢查與治療。

十、中醫可以從哪些方向協助慢性腎臟病？

中醫在慢性腎臟病照護中，常從 補氣血、活血化瘀、健脾益腎、降濁泄毒 等方向思考。常見使用方向包括改善疲倦、食慾、貧血體質、血液循環、尿蛋白與水分代謝。

臨床常見藥物方向包括黃耆、當歸、丹參、大黃等，但慢性腎臟病患者用藥必須非常謹慎。不同分期、血鉀高低、是否使用抗凝血藥、是否有水腫或腎功能快速變化，都會影響處方安全性。

提醒：慢性腎臟病患者不要自行購買來路不明的草藥、偏方或高濃度萃取物。中西藥併用時，應讓醫師完整知道目前用藥與檢驗數據。

結論：看腎功能，不要只看肌酸酐

腎功能報告不是單一數字，而是一組訊號。eGFR 告訴我們過濾能力，UACR 與 UPCR 告訴我們腎臟是否漏蛋白，血鉀、碳酸氫鹽、血紅素、鈣磷與 PTH 則反映腎臟調節身體內環境的能力。

如果你有糖尿病、高血壓、蛋白尿、泡泡尿、水腫、貧血或腎功能下降，建議定期追蹤腎功能與尿液檢查。早期發現、穩定控制，才是保護腎臟最重要的事。

References

KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. KDIGO Guideline PDF
National Kidney Foundation. Urine Albumin-Creatinine Ratio (uACR). NKF
Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rate for European adults. UK Biobank publication summary. UK Biobank
Kamińska J, Dymicka-Piekarska V, Tomaszewska J, Matowicka-Karna J, Koper-Lenkiewicz OM. Diagnostic Utility of Protein to Creatinine Ratio in Spot Urine Sample Within Routine Clinical Practice. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2020.
Sumida K, Nadkarni GN, Grams ME, et al. Conversion of Urine Protein-Creatinine Ratio or Urine Dipstick Protein to Urine Albumin-Creatinine Ratio for Use in Chronic Kidney Disease Screening and Prognosis. Annals of Internal Medicine. 2020.
KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. KDIGO Anemia Guideline PDF
Kim HJ. Metabolic Acidosis in Chronic Kidney Disease. Electrolyte Blood Press. 2021. PMC
KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-MBD. KDIGO CKD-MBD PDF

慢性腎臟病要看哪些指標？一次看懂 eGFR、肌酸酐、UACR、UPCR 與腎功能報告