文章來源：自由時報／自由健康網
原文標題：〈慢性腎臟病友 中醫診療神助攻〉
刊登日期：2024年7月27日
原文：自由時報原文
文／高晧宇
「醫師，謝謝你讓我的慢性腎臟病進步到第3期！」87歲的林先生長期受慢性病困擾，雖無高血壓、糖尿病，卻有慢性腎病、肺阻塞（COPD）、腦梗塞後遺症和高尿酸血症。除了鼻塞、晨起口乾、皮膚皮屑多和疲倦外，他還有每晚3-4次的夜尿困擾。
林先生第1次求診時，肌酸酐值為1.9，腎絲球過濾率僅33。經過3個月的中醫治療後，他的肌酐值下降至1.5，腎絲球過濾率提升至44。持續治療3個月後，肌酸酐值進一步降至1.3，腎絲球過濾率提升至52。雖然夜尿次數未減少許多，但林先生的腎功能顯著改善，疲倦和皮膚狀況也有所好轉。
每8位台灣成年人中，就有1人患有腎病變，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已超過12%。此外，超過9成（96%）的早期腎臟病患者對自己的病情毫不知情。
2007年，透析資料顯示，我國3大洗腎原因分別是，糖尿病（佔43.2%）、腎絲球腎炎（佔 25.1%）及高血壓（佔8.3%）。此外，繼發性腎絲球腎炎（如紅斑狼瘡和腫瘤引起的繼發性腎炎）、體染色體顯性多囊腎亦容易導致腎功能衰退、若長期尿路阻塞如結石或攝護腺腫大亦可能造成腎功能衰退。此外，長期服用過量止痛藥，也會造成腎功能惡化。
西醫治療方針為控制好慢性疾病，可使用SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors）來排糖與保護腎臟，若有蛋白尿者可選擇搭配血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI），血管張力素第二型受體阻斷劑（ARB）。
補氣活血中藥促循環 減少纖維化
慢性腎臟病在中醫古籍並未記載相同病名，但可視為關格（小便不利）、水腫、虛勞等症狀。急性期需治療其誘發原因，如急性感冒或感染誘發者使用荊芥解表、白朮利水，白茅根清熱利濕。若慢性病患者，體質多偏虛夾血瘀，可使用補氣活血藥物，來改善腎臟循環，並減少其發炎和纖維化現象。
除搭配中西醫治療之外，平常每日多喝水、少油少鹽少糖、少吃加工食物，並搭配規律運動、睡眠和好心情，才能成功逆轉腎。
（作者為馬偕醫院中醫內科主治醫師）
Q1：這位患者原本腎功能是多少？
案例為87歲男性，初診時肌酸酐 Cr 為 1.9 mg/dL，eGFR 為 33 mL/min/1.73m²，依腎功能分期屬於 CKD G3b。
Q2：治療後腎功能有什麼變化？
治療約3個月後：
- Cr：1.9 → 1.5
- eGFR：33 → 44
持續治療約3個月後：
- Cr：1.5 → 1.3
- eGFR：44 → 52
最終 eGFR 從33提升至52，從 G3b進入G3a範圍。
腎功能前後比較
| 指標 | 初診 | 約3個月 | 約6個月 |
|---|---|---|---|
| eGFR | 33 | 44 | 52 |
| Cr | 1.9 | 1.5 | 1.3 |
| CKD分期 | G3b | G3b | G3a |
eGFR淨增加：+19
Q3：33增加到44，算從3B進步到3A嗎？
還不算。
因為 G3b 是 eGFR 30–44，G3a 是45–59，因此第一次追蹤到44時仍屬G3b；持續追蹤到52後，才進入G3a範圍。
Q4：CKD第三期是不是一定只能一直惡化？
不一定。
eGFR會受到水分狀態、血壓、感染、藥物、血糖及其他因素影響，因此單次數值不能代表長期趨勢。
這個案例的重點，是在數個月追蹤過程中同時看到 eGFR 上升及肌酸酐下降，但個別案例並不能代表每位慢性腎臟病患者都會得到相同結果。