「醫師，我最近體重一直增加，是不是變胖了？還是腎臟變差，水排不出去？」
體重增加不一定只是脂肪變多。臨床上真正需要先分辨的是：增加的是「脂肪」，還是身體滯留的「水分」。
單純肥胖通常是脂肪在數週至數月逐漸累積；腎臟疾病造成的水分滯留，則可能在數天到數週內讓體重明顯增加，並伴隨眼皮腫、腳水腫、泡沫尿、尿量改變或血壓升高等現象［1］［2］。
因此，體重計只能告訴我們「變重了」，卻不能告訴我們增加的是脂肪、肌肉還是水分。
體重增加怎麼分辨是變胖還是水腫？
第一個線索是「體重增加的速度」。
如果是單純肥胖，通常是長時間逐漸增加，脂肪常堆積於腹部、臀部與四肢，摸起來較柔軟，用手指按壓也不會留下明顯凹痕。
如果是水分滯留，體重則可能在短時間內快速上升。腎臟疾病相關水腫常見於眼皮、腳踝與小腿，有些患者早晨起床時眼皮較腫，傍晚則發現襪痕變深、鞋子變緊。
另一個重要特徵是「凹陷性水腫（pitting edema）」。
用拇指按壓小腿脛骨前方或腳踝數秒，放開後如果留下凹痕，代表組織間可能累積較多液體。研究也發現，腎功能受損且有明顯水腫的患者，細胞外液與組織間液體積會增加［3］。
體重增加又有泡沫尿，要注意腎臟嗎？
偶爾看到尿液有泡泡，不一定就是腎臟病。排尿速度快、尿液較濃縮，都可能產生泡泡。
但如果泡沫尿持續出現，而且同時合併體重快速增加、眼皮腫或腳腫，就需要注意蛋白尿的可能性。
腎臟疾病還可能伴隨：
• 尿量明顯增加或減少
• 夜尿增加
• 血壓升高或突然變得難以控制
• 疲倦、精神較差
• 食慾下降、噁心
• 較嚴重腎功能異常時出現皮膚搔癢
這些症狀本身都不是腎臟病特有，因此不能只靠症狀診斷，仍需要抽血與尿液檢查［1］［2］。
eGFR正常，就代表腎臟一定沒問題嗎？
不一定。
目前腎臟病評估不應只看肌酸酐或 eGFR。KDIGO 2024 慢性腎臟病指引建議，對有腎臟病風險的人應同時評估腎絲球過濾率（GFR）與尿液白蛋白［4］。
這是因為某些腎絲球疾病早期可能已經出現明顯蛋白尿，但 eGFR 還沒有大幅下降。
常見的初步檢查包括：
• 血清肌酸酐（Creatinine）
• 預估腎絲球過濾率（eGFR）
• 尿液常規
• 尿蛋白
• 尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）
• 血清白蛋白
• 電解質
因此，如果泡沫尿和水腫持續存在，即使之前抽血「腎功能正常」，仍不能完全排除腎絲球相關疾病。
肚子突然變大，是變胖還是腹水？
另一個可以觀察的線索是腹圍變化速度。
脂肪造成的腹圍增加通常比較緩慢；如果腹部在短時間內快速變大，就需要考慮腹水或其他水分滯留的可能。
醫師可以透過理學檢查初步判斷，必要時安排腹部超音波確認是否有腹水。
不過，腹水並不是腎臟病特有。肝硬化、心臟衰竭、低白蛋白血症及其他疾病也可能造成腹水，因此仍需找出真正病因。
什麼情況要懷疑腎病症候群？
如果出現「大量蛋白尿、明顯水腫、低白蛋白血症」，醫師會進一步考慮腎病症候群（nephrotic syndrome）等腎絲球疾病。
這類患者可能明明沒有吃比較多，體重卻在短時間內增加好幾公斤，增加的重量有相當一部分可能來自水分，而不是脂肪。
尤其出現全身性水腫、尿量明顯減少、呼吸喘，或腎功能快速惡化時，不應自行服用利尿劑或利水中藥，而應先接受完整醫療評估。
至於「什麼是腎病症候群？為什麼會大量蛋白尿？」我們會在下一篇文章進一步說明。
案例：體重增加，問題不一定只有「吃太多」
門診常遇到患者發現最近體重上升，第一個反應就是：「是不是最近吃太多？」
但如果仔細詢問，有些患者其實同時出現早上眼皮腫、下午腳踝腫，鞋子越來越緊，小腿按下去還會留下凹痕，甚至開始注意到泡沫尿變多。
這時就不能只把問題當成肥胖。
反過來，如果體重是在數月間逐漸增加，腰圍也跟著變大，沒有眼皮腫、凹陷性水腫、泡沫尿或尿量改變，檢查也沒有發現腎臟異常，就需要進一步評估飲食、活動量、代謝狀況與肥胖問題。
如果真的是肥胖，中醫可以怎麼協助？
中醫減重並不是單純「利水，把體重降下來」。
臨床上仍需要先區分真正的脂肪增加與病理性水腫。如果確認以肥胖及內臟脂肪增加為主，治療核心仍包括飲食、活動量、睡眠及代謝疾病管理，中藥則可依個人體質與病況作為治療的一部分。
其中一篇隨機、雙盲、安慰劑對照研究探討「防風通聖散（Bofu-tsusho-san）」對肥胖的影響。研究納入 81 名具有肥胖、葡萄糖耐受不良及胰島素阻抗的日本女性，平均 BMI 約 36.5，兩組都接受每日約 1,200 kcal 飲食控制與運動，再分為防風通聖散組與安慰劑組，追蹤 24 週。
結果顯示，防風通聖散組的體重與腹部內臟脂肪下降較明顯，校正後的靜息代謝率沒有下降；空腹胰島素、胰島素曲線下面積及 HOMA-IR 相較治療前也有所下降［5］。
不過，這篇研究只有 81 人，而且全部是具有葡萄糖耐受不良與胰島素阻抗的日本肥胖女性，因此不能直接推論到所有想減重的人。研究中的胰島素相關數據也有部分屬於治療組治療前後比較，不能全部解讀為「一定優於安慰劑」。
此外，該研究使用的防風通聖散含有麻黃等成分，因此並不代表任何人都適合自行購買服用。是否適合使用，仍需考量血壓、心血管狀況、其他用藥及個人體質。
如果是腎功能變差，中醫又怎麼處理？
「腎功能變差」的原因很多，治療不能只看到肌酸酐升高就直接補腎或利水。
例如脫水、感染、藥物、尿路阻塞、腎絲球疾病、敗血症，都可能造成急性腎損傷（AKI），處理方式完全不同。
近年一篇系統性回顧與統合分析研究了血必淨注射液（Xuebijing injection）作為敗血症相關急性腎損傷的輔助治療。研究納入 18 項隨機試驗、共 1,650 人。結果顯示，在常規治療之外加入血必淨，28 天死亡率及部分腎功能指標呈現可能改善的訊號。
但是這項研究的證據確定性從中等到極低，原始試驗品質也存在限制，因此目前不能把血必淨視為已確立的 AKI 標準治療。更不能把「注射製劑的研究結果」直接推論成其中相似中藥材改成口服就會有同樣效果。
高醫師怎麼看急性腎損傷的中西醫合併治療？
高晧宇醫師過去在中西醫合併照護急性腎損傷患者時，會先釐清造成腎損傷的原因與患者當下的循環、感染及體液狀態，再決定中醫治療方向。
中醫辨證上，部分患者可能依病況採取輕度利水，搭配補氣、活血等治法改善整體循環，再依後續恢復狀況考慮補腎治法。
但急性期並不是「腎不好就趕快補腎」。
尤其感染、敗血症或仍處於急性發炎階段的患者，如果沒有先判斷邪正盛衰與病程階段，就使用過度滋補的處方，並不符合中醫辨證治療原則。
更重要的是，敗血症相關 AKI 屬於可能危及生命的急症，中醫治療只能建立在適當的感染控制、血流動力學支持及必要的腎臟替代治療等現代醫療處置之上，不能取代急性醫療。
哪些體重增加需要盡快就醫？
如果出現以下情況，不建議只觀察體重：
• 幾天內體重快速增加
• 眼皮、腳踝或小腿明顯水腫
• 按壓小腿會留下凹痕
• 持續出現明顯泡沫尿
• 尿量突然減少
• 血壓突然升高或難以控制
• 合併呼吸喘、胸悶或無法平躺
尤其同時出現水腫、少尿與呼吸困難時，需要儘速就醫。
體重增加到底是「胖」還是「水」，關鍵從來不只是體重計上的數字，而是增加的速度、身體分布、尿液、血壓以及抽血與尿液檢查的結果。
先找出原因，再談減重、利水或補腎，才是比較安全的治療順序。
FAQ 常見問題
1. 一天突然胖一公斤，是脂肪增加嗎？
不一定。短時間的體重變化很容易受到水分、鹽分攝取、排便及測量時間影響。如果連續幾天快速增加，又合併腳腫或眼皮腫，需要考慮水分滯留。
2. 腳水腫就代表腎臟不好嗎？
不是。心臟疾病、肝臟疾病、靜脈循環不良、低白蛋白及某些藥物都可能造成腳水腫，因此需要進一步判斷原因。
3. 泡沫尿很多就是蛋白尿嗎？
不一定。但如果泡沫尿持續存在，尤其同時有水腫、高血壓、糖尿病或腎臟病風險，建議檢查尿蛋白及 UACR。
4. eGFR正常，還可能有腎臟病嗎？
有可能。部分腎絲球疾病早期可能先出現白蛋白尿或蛋白尿，而 eGFR 尚未明顯下降。因此 KDIGO 建議腎臟病風險評估應同時看 GFR 與尿白蛋白［4］。
5. 防風通聖散可以自己買來減肥嗎？
不建議。雖然有臨床研究顯示特定肥胖族群可能有體重及內臟脂肪改善，但研究族群有限，而且處方含有麻黃等成分。是否適合使用，仍應由合格中醫師根據體質、血壓、心血管風險與目前用藥評估。